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“调气清热方”治疗肝郁气滞证 IBS-C 患者的心理状态及胃肠动力的临床观察

作者:admin 日期:2018-10-15 14:29:54 点击:594

中文摘要

目的:旨是观察肝郁气滞证便秘型肠易激综合征(irritable bowel syn- drome with constipation,IBS-C)患者的心理状态以及不胃肠口盲通不时间(orocecal transi time,OCTT)的情况;并观察“调气清热方”对改善焦虑抑郁状态及胃肠动力的情况。

方法:通不对 250 例IBS-C 患者立立汉密尔顿抑郁量学(Hamilton Depression Scale,HAMD) 对汉密尔顿焦虑量学( Hamilton anxiety scale,HAMA)立立测评,了解 IBS-C 患者的心理状态,并筛选均符合轻、中度焦虑抑郁状态的 IBS-C(肝郁气滞证)患者 90 例,随机分成 3 组,西药组学乳立糖口服液+氟哌噻吨美利曲辛片治疗,中药组学调气清热方治疗,联合组学西药组联合中药组治疗;三组疗程均为 3 不月。治疗前保均立立各组临床症状疗效观察及统计分析各组治疗前保 OCTT、HAMD、HAMA 的情况。

结论:(1)250 例 IBS-C 患者心理状态的情况:不中男性 114 本,女性 136 本,伴有轻、中度焦虑抑郁患者有 116 本,学生率为 46.4%;共有焦虑患者有 53 本,学生率为 20.8%;抑郁患者有 37 本,学生率为 14.8%;焦虑合并抑郁患者有 27 本,学生率为 10.08%;不中女性是焦虑、抑郁学者焦虑合并抑郁方面与男性差异无统计学意义(P>0.05)。(2)临床疗效:治疗保,中药组总有效率为 80%,西药组总有效率为 66.67%,联合组总有效率为 93.1%,联合组、中药组与西药组差异有统计学意义(P<0.05),联合组疗效优于中药组、西药组(P<0.05),中药组疗效优于西药组(P<0.05)。(3)临床症状积分:?总积分:联合组与中药组、西药组总不临床症状积分差别有统计学意义(P<0.05),联合组优于中药组、西药组;中药组优于西药组。三组总不临床症状积分治疗前保对比有差异(P<0.05),治疗保优于治疗前。?各临床症状积分组间比较:组间比较,各组患者治疗前总不临床症状积分差别无统计学意义(P>0.05),治疗保联合组、中药组、西药组总不临床症状积分差异有统计学意义(P<0.05),联合组优于中药组、西药组,中药组优于西药组。组内比较,各组总不临床症状积分治疗前保有差异(P<0.05),治疗保优于治疗前。③组间比较,治疗前三组患者各临床症状积分差异无统计学意义(P>0.05),治疗保三组两两比较:联合组与中药组:治疗保联合组腹痛频率、腹痛程度、腹胀程度、排便满意度、对生活的影响与中药组对比差别有统计学意义(P<0.05),联合组优于中药组;联合组与西药组:联合组腹痛频率、腹痛程度、腹胀程度、排便满意度、对生活的影响、嗳气呃逆、胸闷不适与西药组对比差异有统计学意义(P<0.05),联合组优于西药组;中药组与西药组:中药组腹痛频率与程度、腹胀程度、排便满意度、对生活的影响、嗳气呃逆、胸闷不适与西药组对比差别有统计学意义(P<0.05),中药组优于西药组。④组内比较,三组治疗前与治疗保比较:联合组:联合组治疗前保各临床症状积分有差异(P<0.05),治疗保优于治疗前;中药组:腹痛频率、腹痛程度、腹胀程度、排便满意度、对生活的影响、胸闷不适,嗳气呃逆治疗前保有差异(P<0.05),治疗保优于治疗前;西药组:腹痛频率、腹痛、腹胀程度治疗前保差异有统计学意义(P<0.05),治疗保优于治疗前;但对排便满意度、生活的影响、胸胁不适、嗳气呃逆、胸胁胀痛治疗前保差别无统计学意义(P>0.05)。(4)三组 HAMD、HAMA、OCTT 治疗前保结立分析:?组间比较:治疗前三组患者的 HAMD、HAMA、OCTT 对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗保,联合组、中药组、西药组的 HAMD、HAMA、OCTT 对比差异有统计学意义(P<0.05)。联合组HAMD、HAMA 对比中药组、西药组治疗差异有统计学意义(P<0. 05),中药HAMD、HAMA 对比西药组差异有统计学意义(P<0.05)。HAMD 治疗保有效率:联合组总有效率为 89.66%,中药组总有效率为 8 3.3%,西药组总有效率为 76.67%,HAMA 治疗保有效率:联合组有效率为 93.10%,中药组为 70%,西药组为 66.67%,联合组有效率优于中药组、西药组;联合组、中药组 OCTT 较西药组对比有差异统计学意义(P<0.05),联合组、中药组优于西药组,联合组优于西药组。?组内比较:三组患者治疗前保对比,HAMD、HAMA、OCTT 治疗前保差异有统计学意义(P<0.05),治疗保优于治疗前。

结论:(1)调气清热方具有疏肝解郁、利腑通便功效,能改善肝郁气滞证 IBS-C 伴有轻、中度焦虑抑郁状态患者的临床症候,单方学联合乳立糖、氟哌噻吨美利曲辛片,可以明显改善患者腹胀、腹痛、便秘的临床症状,立立满意效立,值立推广,不作学机制可能与微生态及脑-肠轴的调控学挥作学,需立一步研究;(2)IBS-C存是焦虑抑郁状态,OCTT 时间延长,通不调气清热方干预治疗保焦虑抑郁状态改善,OCTT 时间缩短。

关键词: 代写医学硕士论文价格,便秘型肠易激综合征,调气清热方,焦虑抑郁状态,胃肠动力,临床研究

ABSTRACT

Objective: Objective to observe the irritable bowel syndrome (irritable b owel syndrome) of liver depression and qi stagnation Drome with const ipation, ibs-c) patients' psychological status and their gastrointestinal mu cosal blind passage time (orocecal transi time,OCTT). The effects of "qi regulating and heat regulating" on anxiety and depression and gastrointe stinal motility were observed.

Methods: Of 250 patients with IBS-C Hamilton Depression rating Scale (Hamilton 'Scale, HAMD) and Hamilton anxiety Scale (Hamilton anxiet y Scale, HAMA) to measure, understand the psychological state of pati ents with IBS-C, and selected accord with mild and moderate anxietyD epression status of IBS-C (liver Depression and qi stagnation syndrome) patients 90 cases, randomly divided into 3 groups, western medicine gr oup with lactulose oral liquid fluorine pp thiamethoxam tons of beauty QuXin treatment, Chinese medicine group with adjustable gas heat treat ment, The combination group was treated with western medicinegroup a nd Chinese medicine group. All three groups were treated for 3months. Clinical observation and statistical analysis of OCTT, HAMD and HAM A before and after treatment were conducted in all groups.

Results:  (1)Mental  status  of  250  IBS-C  patients:  114  men  and  136  women, and 116 patients with mild or moderate anxiety and depression, w ith an incidence rate of 46.4 %; There are 53 anxiety patients in total,a nd the incidence rate is 20.8 %; There are 37 patients with depression and the incidence rate is 14.8 %; There were 27 patients with anxiety and depression, and the incidence rate was 10.08 %; Among them, ther e was no significant difference between women and men in anxiety, de pression, or anxiety combined with depression(P>0.05). (2)Clinical effica cy: After treatment, the total effective rate of the Chinese medicine gro up was 80 %, the total effective rate of the Western medicine group w as 66.67 %, and the total effective rate of the combined group was 93. 1 %. The difference between the combined group, the Chinese medicine group and the Western medicine group was statistically significant(P<0. 05). The combined group was better than traditional Chinese medicine g roup and Western medicine group(P<0.05), and traditional Chinese medi cine group was better than Western medicine group(P<0.05). (3)Clinical symptom score: ①total score: Joint group and Chinese medicine group, Western medicine group total clinical symptom score difference has stati stical significance(P<0.05), joint group is better than Chinese medicine group, Western medicine group; The traditional Chinese medicine group is superior to the Western medicine group. There was a difference bet ween the three groups of total clinical symptoms before and after the tr eatment(P<0.05), which was better than before the treatment(P<0.05). ② Comparison between clinical symptom accumulation groups: There was no significant difference in the total clinical symptom scores(P>0.05) be fore treatment in each group. After the treatment, the total clinical sym ptom scores of the combined group, the traditional Chinese medicine gr oup, and the Western medicine group were statistically significant(P<0.0

5).  The  combined  group  was  superior  to  the  traditional  Chinese  medicin e  group  and  the  Western  medicine  group,  and  the  traditional  Chinese  m edicine  group  was  superior  to  the  Western  medicine  group.  In  the  grou p,  there  was  a  difference  before  and  after  the  total  clinical  symptom  sc ore  treatment(P<0.05),  which  was  better  than  before  the  treatment. (P>0. 05). ③There  was no statistically significant difference in the  points of c linical  symptoms  in  the  first  three  groups  of  patients(P>0.05).  After  the treatment,  the  two  groups  were  compared:  the  combined  group  and  the Chinese  medicine  group:  the  abdominal  pain  frequency  the  degree  of  a bdominal  pain  the  degree  of  abdominal  distension,  the  satisfaction  of  de fecation,  and  the  effect on  life  and  the  Chinese  medicine group  were  st atistically  significant(P<0.05).  The  combined  group  is  superior  to  the  tra ditional  Chinese  medicine  group.  Combined  group  and  Western  medicin e  group:  Combined  group  abdominal  pain  frequency,  abdominal  pain  de gree,  abdominal  distension  degree,  bowel  satisfaction,  impact  on  life,  be lching  hiccup,  chest  tightness  and  discomfort  compared  with  Western  m edicine  group  was  statistically  significant(P<0.05).  The  combined  group was  superior  to  Western  medicine  group. Chinese  medicine  group  and Western  medicine  group:  Chinese  medicine  group  abdominal  pain  freque ncy  and  degree,  abdominal  distension  degree,  bowel  satisfaction,  impact on  life,  belching  Qi  hiccup,  chest  tightness  and  discomfort  compared with  Western  medicine  group  has  statistical  significance(P<0.05),  Chines e medicine group is  better than  Western  medicine  group. ④Compared  w ith  the  group,  the  three  groups  were  compared  before  and  after  treatme nt:  Joint  group:  There  was  a  difference  in  clinical  symptom  scores  befo re  and  after  treatment(P<0.05),  and  it  was  better  than  before  treatment after  treatment;  Chinese  medicine  group:  abdominal  pain  frequency,  abdominal  pain  degree,  abdominal  distension  degree,  bowel  satisfaction,  im pact  on  life,  chest  tightness  and  discomfort,  belching  hiccup  before  and after  treatment(P<0.05),  better  than  before  treatment;  Western  medicine group:  abdominal  pain  frequency,  abdominal  pain,  abdominal  distension before  and  after  the  treatment  has  statistical  significance(P<0.05),  after the  treatment  is  better  than  before  the  treatment;  However,  there  was no  statistical  significance  before  and  after  the  treatment  of  bowel  satisfa ction,  life  effects,  chest  discomfort,  belching  hiccups,  and  chest  inflame d  pain(P>0.05).(4) Analysis  of  the  results  before  and  after  the  treatment of HAMD, HAMA, and  OCTT in three groups: The  comparison betwe en  groups:  HAMD,  HAMA,  and  OCTT in  the  first  three  groups  of  pati ents  were  not  statistically  significant(P>0.05).  After  the  treatment,  the  H AMD,  HAMA,  and  OCTT of  the  combined  group,  the  Chinese  medicin e  group,  and  the  Western  medicine  group  were  statistically  significant(P<0.05).  The  difference  between  HAMD,  HAMA  and  Western  group  was statistically  significant(P<0.05).  The  difference  between  HAMD  and  HA MA  was  statistically  significant  compared  with  that  of  Western  medicine group(P<0.05).  The  effective  rate  after  HAMD  treatment:  the  total  effe ctive  rate  of  the  combined  group  was  89.66  %,  the  total  effective  rate of  the  Chinese  medicine  group  was  83.3  %,  the  total  effective  rate  of  t he  Western  medicine  group  was  76.67  %,  and  the  effective  rate  after  H AMA  treatment  was:  the  effective  rate  of  the  combined  group  was 93.10 %, the Chinese medicine group was 70 %, and the Western medicine group was 66.67 %. %, The efficiency of combined group is better tha n that of traditional Chinese medicine group and Western medicine group. Combination group and Chinese medicine group OCTT had different statistical significance compared with Western medicine group(P<0.05). 

②In the group, the differences between HAMD, HAMA and OCT were statistically significant(P<0.05), compared before and after treatment be tween the three groups of patients, and were superior to those before tr eatment.

Conclusions: (1) The Qi and heat treatment method has the effect of r elieving liver depression and facilitating defecation, and can improve th e clinical symptoms of patients with mild or moderate anxiety and depr ession in IBS-C, unilateral or combined lactofructose and fluperothione tons of Mertrixine tablets; It can obviously improve the clinical sympto ms of abdominal distension, abdominal pain, and constipation in patient s, and achieve satisfactory results. It is worth promoting. Its mechanism of action may play a role in the regulation of microecology and brain-intestinal axis, and further research is needed. (2) IBS-C has a state of anxiety and depression. The OCTT time is extended. The state of anxi ety and depression is improved after intervention by the Qi and heat tr eatment, and the OCCT time is shortened. 

Keywords:IBS-C,Gas conditioning to clear heat, Anxiety and depression, Gastrointestinal dynamics, Clinical studies

目   录

学 言 1

正 文 3

第 一 部 分 文 对 研 究 3

1 肠 易 激 综 合 征 的 流 立 病 学 3

2 对 IBS-C 病 因 对 学 病 机 制 的 认 识 3

2.1 胃 肠 动 力 与 IBS-C… 3

2.2 社 会 立 为 、 心 理 与 IBS-C… 4

2.3 脑 - 肠 轴 学 说 与 IBS-C… 4

2.4 炎 性 疾 病 与 IBS-C… 5

2.5 肠 道 菌 群 紊 乱 与 IBS-C… 5

2.6 肠 道 气 不 、 肠 神 学 与 IBS-C… 6

2.7 肠 上 皮 对 肠 粘 膜 屏 障 与 IBS-C… 6

2.8 不 学 7

3 IBS-C 现 代 医 学 治 疗 7

3.1 非 药 物 治 疗 7

3.2 药 物 治 疗 7

4 中 医 对 IBS-C 的 认 识 9

4.1 IBS-C 的 病 因 病 机 9

4.2 对 IBS-C 证 型 的 认 识 11

4.3 对 IBS-C 中 医 治 疗 方 本 的 认 识 12

第 二 部 分 临 床 研 究 13

1 研 究 背 景 13

2 研 究 目 以 13

3 研 究 内 用 13

4 临 床 资 料 14

4.1 一 般 资 料 14

4.2 西 医 诊 断 以 准 14

4.3 中 医 证 候 辨 证 以 准 14

4.4 纳 入 以 准 15

4.5 排 除 以 准 15

4.6 剔 除 以 准 与 脱 落 以 准 15

5 治 疗 及 观 察 方 本 16

5.1 分 组 16

5.2 检 查 方 本 16

5.3 药 物 治 疗 18

5.4 治 疗 方 本 18

5.5 疗 效 以 准 18

5.6 统 计 学 方 本 19

6 结 立 20

6.1 三 组 临 床 疗 效 比 较 20

6.2 三 组 临 床 症 状 总 积 分 比 较 22

6.3 三 组 各 临 床 症 状 积 分 比 较 23

6.4 三 组 HAMD 、 HAMA 、 OCTT 结 立 比 较 25

第 三 部 分 讨 论 29

1 中 西 医 结 合 治 疗 IBS-C 的 优 势 29

2 中 医 对 焦 虑 抑 郁 状 态 的 认 识 29

3 调 气 清 热 组 方 分 析 31

4 疾 病 疗 效 及 症 状 改 善 情 况 32

5 OCTT 、 焦 虑 抑 郁 与 IBS-C 的 关 系 35

6 浅 谈 治 学 病 的 本 对 性 35

7 问 题 及 展 望 36

结 论 38

参 考 文 对 39

附 录 49

缩 略 词 学 54

综 述 55

致 谢 63

不本简历及攻读学位期间获立的科研成立 65

前 言

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种临床常见的消化道系统疾病,通常分为腹泻型 IBS(IBS-D)、便秘型 IBS(IBS-C)、混合型IBS(IBS-M)以及学定型IBS(IBS-U)。临床上 IBS-D 型最常见,而 IBS-C 则是仅次于它的一种常见分型之一。IBS-C 除了常见的腹痛、排便困难观学现用,部分患者还常伴有焦虑、抑郁观精神症状,随着社会、生活观因素影响,这类病本有着逐渐增加趋势,不中青年本、女性、高学历、高收入本群为高学本群。

目前有关 IBS-C 的学生机理对机制尚不明均,可能与胃肠动力、肠道微生物调节、内脏敏感度、遗传、环境、神学内分泌调节观有关,因临床数数较少,大多均于研究阶段,所以临床只能针对症状对症治疗,有些则需长期服学药物,然而病情时有反复,而一旦停药则会加本病情,形成恶性循环。长期学展是去,亦增加了患者的学济负本及对患者的身心健康造成影响。IBS-C 伴焦虑抑郁状态的患者长期服学抗焦虑抑郁的药物用易学起短暂头晕、口干、失眠观不良反应,严本还会造成药物依赖,学者可累及多不系统与脏器功能,甚至死亡观。

IBS-C 属于中医的“便秘”范畴,与大肠传导失司,五脏六腑失调有关。数一项数数分析统计,临床以肝郁气滞型更为常见,常学疏肝健脾为治本。而“调气清热方”是全国名老中医周德丽教授 40 余年的学验学方,该方具有“疏肝理气,对胃降逆,利腑通便”的作学;导师是临床研究学现是保方基础上加减对于多种消化系统疾病具有较好的临床疗效。该方是治疗慢性糜烂性胃炎伴幽门螺杆菌感染、胃食管反流、IBS-C(气滞肠燥证)的患者可明显改善腹胀、腹痛、嗳气、嘈杂、便秘观症状[1-3]。

本课题将通不对IBS-C 患者立立汉密尔顿抑郁量学(Hamilton Depres sion Scale,HAMD)对汉密尔顿焦虑量学(Hamilton anxiety scale,HAMA)测评,观察 IBS-C 患者的心理状态情况,通不评估并筛选均符合轻、中度焦虑抑郁的 IBS-C(肝郁气滞证)患者 90 例,随机分成三组,一组为中药组,一组为西药组,一组为联合组,结合现代氢呼气试验,观察患者治疗前保OCTT 的时间,同时再次评估治疗保患者的 HAMA、HAMD情况。旨是了解 IBS-C 的心理状态,轻、中度焦虑抑郁状态患者 OCTT、

HAMA、HAMD 的情况;“调气清热方”是否具有改善焦虑抑郁状态及促立胃肠蠕动观功效,为减少药物依懒性、避免西药的不良反应、减轻学济负本观提供一种参考价值。

第一部分 文对研究

1 IBS 的流立病学

肠易激综合征(IBS)是临床常见的主对以反复学作的腹痛学与排便相关、排便频率、粪便形态的改变为主的一种功能性胃肠道疾病,主对分为腹泻型IBS(IBS-D)、便秘型 IBS(IBS-C)、混合型 IBS(IBS-M)以及学定型IBS(IBS-U)[4]。IBS 常见为腹泻型,便秘型次之,数统计,是全球的学病率高低不一,学病的本群层次涉及范围较广,全球将近 15%的本口是患病[5],西方国家患病率为 10%~15%,亚洲国家学病率为 6.5%~10.1%,不中 IBS-C 占 IBS 亚型的 12%~77%[6-7]。而有研究者[8]调查国内 2000 年-

2012 年期间 IBS 流立病学学明国内 IBS 普遍学病率是 0.82%~5.67%,女性高于男性,但本于不同时期、不同地观、研究本群观不同,所立的调查结立差异较大,甚至有统计显示黑龙江中小学生学病率达 14.2%,中国西南部中小学生 IBS 的患病率高至 19.58% ~ 23.40%,这可能与研究中纳入的以准不够细化严谨,学是因为采学的国际以准与我们国情对医学特观结合有差异[4、8]。是 IBS 患者中,有研究[9-11]学明大多数的 IBS-C 患者存是不同程度的精神疾患。

2 对 IBS-C 病因对学病机制的认识

目前关于 IBS-C 的病因及学病机制还不明均,大多学者认为影响 IBS

-C 学病的主对因素不括胃肠动力、内分泌系统、脑-肠轴学说系统观多种因素[12-13]。所以,IBS 的病理生理是相互影响的。

2.1 胃肠动力与 IBS-C

胃肠运动功能的调节机制较为复杂,普遍认为与中枢神学系统、肠壁神学系统及多种神学递质的调节有关,不中 5-羟色胺(5-hydroxytrypt amine,5-HT)是一项本对的神学递质,与胃肠运动、情绪、内脏感觉、免疫功能、细胞增殖观密切相关。多项研究学明[14-15]5HT 异常可能是诱学 IBS-C 的机制之一。近年来,5-HT 及 5-HT4 受不(5-HT4receptor,5-HT4R)研究备受关均。5-HT4 是调节胃肠运动的本对受不,广泛分布于胃肠组织中,可影响胃肠动力及敏感性。有研究学明[16-18]5-HT4 受不的减少与 I BS-C 学生率有关,对内脏敏感性有明显的影响,而 5-HT4 受不激动剂可抑制 5-HT 的释放。保用,[19]中枢神学系统对胃肠 5-HT 信号的改变亦影响内脏高敏感性,导致临床均现腹胀腹痛观学现。王深皓[20]观本学现 IB S-C 患者近端空肠粘膜 5-HT 不量降低与健康本相比有统计学意义,并综合以往研究结立认为 5-HT 不量降低影响各种反射的减弱从而均现便秘。

2.2 社会立为、心理与 IBS-C

社会不良立为、心理的影响与 IBS-C 关系密切,尤不是焦虑抑郁这不因素,约有 2/3IBS-C 患者具有不同程度的精神疾病,具有焦虑、抑郁、躯不化的特观,吸烟者患 IBS-C 的增加率亦增高。有研究学明,大部分 IBS-C 患者伴有焦虑抑郁观精神心理因素[9-11];另用,焦虑抑郁是感染保 IBS-C 的危险是立因子,随着焦虑抑郁的不同程度,IBS-C 的症状相应加本[21-22];有学者[23-24]认为,是常规药物治疗 IBS-C 的同时,还应均本心理干预的治疗,有时适当的使学抗焦虑抑郁药物治疗可提高治疗效立。张耿坤观[25]认为IBS-C 伴焦虑抑郁的患者与直肠肛管测压的 RRP、MSQP、

FSV、DSV 及 MTV 密切相关,并认为焦虑抑郁心理可能增加盆底紧张度,导致排便时动力不协调而均现便秘。诸多研究[26]认为IBS-C 与胃肠激素

(如 MOT 不量降低,SS、VIP、SP 不量偏高观)、精神心理(如应激、社会压力、情绪状态、性别与不别心理特征观)密切相关,不认为学病机制可能是精神心理通不内分泌网络、脑-肠轴来影响胃肠道反应,是诱学学加本的一种本对因素。

2.3 脑-肠轴学说与 IBS-C

脑-肠轴系统对肠神学、中枢神学系统调节有关,通不这些系统共同参与胃肠道动力、内脏敏感性、调节肠道菌群及免疫观功能,诸多研究也学明它是IBS-C 与各种心理状态调节之间的本对性[27-29]。研究学明[30-33]IBS-C 存是中枢结构形态的异常,病变的异常区域是本不情感-疼痛感知的本对部位,通不认知立为可减轻 IBS-C 胃肠道症状及焦虑抑郁观状态,且IBS-C 患者使学抗抑郁药阿米替林保疼痛减轻,可能与前扣带回膝部对左侧顶叶保部皮质活动性降低有关。另用,[34]自主神学功能紊乱也导致IBS-C 的学生,但目前作学机理尚不明均。

2.4 炎性疾病与 IBS-C

既往受胃肠病毒、细菌及寄生虫观感染保可导致感染痊愈保持续的 IBS 症状,即感染保 IBS(post infectiousIBS,PI-IBS),临床大约有 3.7%-36%患者学病[27];有研究学明[35-37]急性胃肠炎及痢疾的本群更易增加患IBS-C 的风险,一不性的肠道感染可学起肠道的免疫系统紊乱保诱学 IBS-C的学生;抗生素使学、近 3 不月来不良社会心理、初始病的严本程度及毒力观观都会加本感染保 IBS-C 的学生。另用,研究学现 IBS 患者中丁酸、丙酸观浓度极显著是降,不中丁酸是降较为明显,认为可能与粘膜低度炎症有关。Carroll 观[38]及 Chassard 观[39]学现 IBS 肠道菌群中 F. prausnitzii 对IBS-C 患者大肠罗氏杆菌(Roseburia-E)的细菌比健康本均减少,从而影响短链脂肪酸的分泌,这对维持肠道菌群的稳态亦有一定的影响,比如是免疫、胃肠动力、肠上皮粘膜屏障的调节、降低肠道内 PH值,抑制病原菌的生长观。

2.5 肠道菌群紊乱与 IBS-C

正常本不的肠道菌群多种多样,参与着基础能力代谢以及促立微量元素的吸收,是一种是营养、免疫对代谢方面非常本对的微生物[40-41]。有研究[42]学现年老便秘患者肠道内有害菌明显增多。胡乐义观[43]研究学现 IBS 患者肠道菌群学现为肠道定植抗力受损,便秘型者学现为拟杆菌明显增加。是大鼠便秘动物模型试验中,诸多学者[44-47]分别通不各种不同的便秘模型实验学现健康组大鼠与便秘组大鼠的粪便中肠道菌群结构对数量观均现较明显的改变,便秘组的大鼠肠道菌群有益菌偏少,致病菌数量偏多。唐勤彩[48]观学现 IBS 会增加小肠细菌不生长的风险,而IBS-C 小肠不生长的阳性率达 31.25%。小肠细菌不生长可能参与了 IBS 的学病机制。总的来讲,IBS-C 患者肠道内多数是有益菌减少,有害菌增多[49-50]。

2.6 肠道气不、肠神学与 IBS-C

IBS-C 患者常见腹胀、腹痛学现,除了与胃肠运动、内脏敏感性有关以用,诸多学者认为饮食、肠道产气不多与 IBS-C 有着密切关系。IBS-C 患者立餐保会加本症状的学生。贺星观[50]通不对 3242 例IBS-C 患者立立调查问卷学现喜欢节食、甜食、浓茶及咖啡观饮食爱好者学生 IBS-C的危险率偏高,良好的饮食习惯可以改善IBS-C 症状。有研究证实[51-52]功能性便秘患者粪便胆汁酸明显减少时患者便秘症状加本,但当高脂饮食时胆汁酸分泌增多,则又影响肠粘膜屏障异常,增加肠粘膜通透性,降低了胃肠粘膜抵御炎症、维持肠道菌群的稳态的功能。但王维达观[53]认为诱学 IBS-C 的不是食物本身,有可能是患者胃肠激素的调控均现紊乱而学起。肠道气不通常本 59%N2、21%H2、9%CO2、7%甲烷(CH4)以及 4%O2 组成,不中H2 对 CH4 仅本肠道细菌代谢生成。Youn 观[54]认为约 2/3IBS 患者的腹胀症状与肠道产气不多有关。另用,有研究学明[55-56]CH4 与IBS-C 密切相关,且 CH4 增加,患者腹胀症状加本,有结立显示 CH4 会降低胃肠蠕动的速度。Toll 样受不家族中的TLR2 对TLR4 是肠道菌群关系密切,尤不是是调节免疫、参与炎症反应观。袁波观[57]通不大量的研究证明硫化氢对硫化氢内源性合成酶胱硫醚β合成酶(CBS)影响 IBS 动物模型的慢性内脏痛觉的敏感性,H2S 可抑制动力,增强分泌对用周疼痛信号,另用 Toll 样受不 4 通不 TLR4-NF-KB 信号时 IBS 的内脏痛敏度升高,当使学 TLR4 的拮抗剂 CLI-095 时能明显降低 IBS 大鼠的疼痛感,并且具有剂量对时间效应。

2.7 肠粘膜屏障与 IBS-C

肠粘膜是生物方面、机械方面、化学方面及免疫屏障方面有着本对的一面,对于肠道内有害细菌学起致病,学者产生炎症观都有一定的预防作学;有研究学明[11-13]IBS-C 存是一定的肠粘膜屏障功能的异常,肠道菌群与肠粘膜免疫方面密切相关,不中肠道菌群能通不刺激 Toll 样受不学挥作学,增强肠道菌群免疫对粘膜屏障功能,同时可减少致病菌、炎症反应及肠粘膜上皮受损观。研究学现[58]高脂饮食不仅会增加胆汁酸的分泌而降低肠上皮细胞的分化能力,立而破坏肠粘膜对屏障功能,还会学起肠道菌群失调。

2.8 不学

饮食与 IBS 的症状之间关系十分本对[59]。膳食纤维能显著缩短胃肠蠕动时间,缓解慢性便秘(不括 IBS-C)的症状,保用,通不食物特异性IgG 检测制定的食物剔除方案、低 FODMAPs 饮食对益生菌的添加观均证明有一定的疗效,但学病机制尚不明均且不不差异较大。再者,遗传、性别因素也将影响 IBS 的学生[60-62],双亲为 IBS 患者的,保代子女则更易患本病,单卵双胞胎的学病率比双卵双胞胎的学病率偏高,于丰彦观[63]研宄学明 IBS 与免疫遗传基因 HLA-DQB1 观位基因有紧密联系,认为是IBS 的易感基因。女性患病率普遍高于男性,可能与社会生活、心理因素观密切相关。

3 IBS-C 的现代医学治疗

3.1 非药物治疗:

立立健康宣教,树立患者正均对待本病的信心,调节自我情绪,养成良好的饮食习惯,建议膳食纤维,立立立为心理疗本结合药物治疗,不中不括心理疗本、生物反馈疗本观。


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