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犬肾结石疾病的诊断治疗及术后营养调控

作者:admin1 日期:2022-01-22 17:18:24 点击:203

摘要:肾结石是宠物临床常见疾病,其形成原因主要是因为一些因素造成尿液中 成石物质不同浓度水平升高或溶解度降低,呈过饱和状态,从而析出结晶形成 结石,导致部分患者表现出一系列以泌尿系统为主要症状的疾病,在犬上对肾 结石的诊断及治疗方法研究尚不够深入,本试验旨在综合临床所见病例,通过 对不同病例的诊断、治疗及预后的过程进行整理分析,总结出系统的犬肾结石 诊疗方法,并对肾结石术后的营养调控进行探讨,以期为临床诊疗提供参考。

实验中通过问诊、视诊、触诊对临床患犬进行初步诊断;血液生化检查对 患病动物机体状况进行分析;尿液检查及B超等影像学检查进行详细的鉴别诊 断。根据患者患病阶段及机体状态选择治疗方案,对于症状较轻病畜可采取消 炎、药物排石等保守治疗方案,对于病情较为严重的患病动物根据情况选择不 同的手术方案进行治疗;对于手术的动物术后要进行精心护理,调整饮食营养 结构进行防治,痊愈后进行定期复查。结果表明,肾切开术对治疗肾结石有着 一定的疗效,本次试验的患犬其中 1只术后发生肾衰竭死亡。术后对动物进行 了营养调控试验的对比,通过复查患病动物的血常规、生化、尿检、DR、腹部 B超,验证了动物肾结石疾病营养调控的重要性。30只患犬,其中20只用了营 养调控,机体各方面生命体征正常,肾结石消失,而未经营养调控的 10只患犬, 由试验数据可知,恢复不理想,甚至有加重的迹象。改善动物的营养状况,可 通过减少成石营养物质的摄入,或在此基础上添加中药成分,起到预防肾结石 溶解肾结石的作用,通过实验可以看到泌尿道处方粮在溶石排石中的作用。肾 结石大多是由于日常不当的饲喂方式所致,因此宠物主人应积极消除致病因素, 预防该疾病的发生。本研究通过系统分析肾结石的发生、诊断及治疗,以及在 宠物肾结石疾病过程中营养调控的作用,提供一定的临床数据,以期改变宠物 的生活品质。

关键词:肾结石,犬,临床诊断,手术治疗,营养调控

ABSTRACT

Kidney stone is a pet clinical common disease, its formation is mainly due to some factors caused urine into stone material different concentration levels or solubility is reduced, the supersaturated state, thus crystal stone formation of precipitation, lead to some patients show a series of urinary system as the main symptoms of the disease, the dog on the research on the diagnosis and treatment of kidney stones are not serious enough, The purpose of this study was to summarize the systematic diagnosis and treatment of canine kidney stones and explore the nutritional regulation after kidney stones operation, in order to provide reference for clinical diagnosis and treatment by sorting out and analyzing the process of diagnosis, treatment and prognosis of different cases.

Preliminary diagnosis of clinical dogs was carried out through inquiry, visual examination and palpation. The body condition of the sick animal was analyzed by blood biochemical examination. Conducting detailed differential diagnosis; Urine examination and B ultrasonography were used to confirm the diagnosis. According to the disease stage and body state of the patient, the treatment plan can be selected. For the animals with mild symptoms, conservative treatment plan such as anti-inflammation and drug stone-removal can be adopted. For the animals with more serious disease, different surgical plan can be selected according to the situation. Careful nursing should be carried out for the operation of the animals after the operation, adjusting the diet and nutrition structure for prevention and treatment, and regular review should be carried out after recovery. The results showed that nephrotomy had a certain effect on the treatment of kidney stones. Among the 3 dogs in this study and the 7 dogs in the report, one of the dogs died of renal failure after surgery. Postoperative on animal nutrition regulation experiment contrast, through the review of the sick animals blood routine, biochemical and urine test, B ultrasonic of abdomen, DR, and verified the importance of nutrition regulation, kidney disease 30 dogs, including 20 in nutrition regulation, the body all aspects of vital signs is normal, kidney stones disappear, and without nutrition regulation 10 dogs, Randomly selected trial data showed poor recovery and even signs of aggravation. Nutritional regulation than surgery cases of kidney stones, kidney disease and animal health nutrition management have relations, and animal health is its innate factor, so we can do is to improve animal nutrition, can be reduced by the intake of nutrients, or add Chinese native medicine ingredient on the basis of this, have the effect of prevent kidney stones to dissolve kidney stones. The effect of the prescription of urinary tract food on the removal of lithiasis was observed. Kidney stones are mostly caused by improper daily feeding, so pet owners should actively eliminate the disease factors to prevent the occurrence of the disease. By systematically summarizing and analyzing the occurrence, diagnosis and treatment of kidney stones, as well as the role of nutritional regulation in the process of kidney stone disease in pets, this study provides certain reference to ensure the clinical effect of diagnosis and treatment, in order to change the quality of life of pets.

Key words: kidney stones,canine, clinical diagnosis, operation, nutritionalregulation

目录

摘要......................................................... VI

ABSTRACT........................................................ VIII

第一章 肾结石诊断和治疗的研究进展............................... 1

1.1   肾结石形成的机理........................................... 1

1.2   肾结石成分分析............................................. 1

1.3   肾结石形成的因素........................................... 2

1.3.1   饮食因素.............................................. 2

1.3.2   动物因素.............................................. 2

1.3.3   毒性物质.............................................. 2

1.4   犬尿石症的临床症状......................................... 2

1.4.1   肾结石................................................ 2

1.4.2   输尿管及膀胱结石...................................... 3

1.4.3   尿道结石.............................................  3

1.5   肾结石实验室检查........................................... 3

1.5.1   尿常规分析............................................ 4

1.6   影像学检查................................................. 6

1.6.1   X 光检查.............................................. 6

1.6.2   B 超检查.............................................. 6

1.6.3   CT 诊断............................................... 6

1.7   肾结石鉴别诊断............................................. 7

1.7.1   肾结石与胃肠异物的鉴别诊断............................ 7

1.7.2   肾组织钙化与肾结石的鉴别诊断.......................... 7

1.8   肾结石的治疗............................................... 8

1.8.1   肾结石保守疗法........................................ 8

1.8.2   肾结石手术疗法........................................ 9

第二章 肾结石病犬的营养调控.................................... 11

1.营养物质与尿结石........................................ 11

1.1   蛋白质与尿结石......................................... 11

1.2   嘌呤与尿结石........................................... 11

1.3   钙、磷与尿结石......................................... 11

1.4   镁离子与尿结石......................................... 12

1.5   维生素与尿结石......................................... 12

1.6   pH 值与尿结石.......................................... 12

1.7   水与尿结石............................................  12

2.泌尿道处方粮调理........................................ 12

2.1   添加药物成分调理....................................... 12

2.2   益生菌................................................. 12

2.3   有机硒................................................. 13

2.4   泽泻................................................... 13

2.5   金钱草................................................. 13

2.6   蜂产品................................................. 13

2.7   车前子................................................. 14

第三章 犬肾结石的诊断与治疗.................................... 15

1.材料与方法.............................................. 15

1.1   试验材料............................................... 15

1.1.1   临床病例来源......................................... 15

1.1.2   实验仪器............................................. 15

1.1.3   试验药品............................................  16

1.1.4   试验器械............................................. 16

1.2.试验方法............................................... 17

1.2.1   实验室检查........................................... 17

1.2.2   术前准备............................................. 17

1.2.3   手术方法............................................. 18

2. 结果与分析............................................. 18

2.1        术前实验室检查结果.................................... 18

2.1.1   血常规检查........................................... 18

2.1.2   生化检查结果......................................... 19

2.1.3   尿检结果............................................. 20

2.1.4   术前影像学检查结果................................... 21

2.1.5   术中指标检测......................................... 23

2.2        肾切开手术治疗结果.................................... 24

2.3     术后护理结果........................................... 24

2.4     术后实验室复查结果..................................... 25

2.4.1   血常规复查结果....................................... 25

2.4.2   生化复查结果......................................... 25

2.4.3   影像学复查结果....................................... 25

2.5     肾结石不同手术治疗效果对比............................. 26

2.6     讨论................................................... 27

2.6.1   肾结石临床诊断技术................................... 27

2.6.2   不同手术方法的比较................................... 27

2.6.3   预防以及预先诊断..................................... 28

第四章 肾结石术后的营养调控.................................... 29

1.材料与方法.............................................. 29

1.1   材料................................................... 29

1.1.1       试验动物............................................. 29

1.1.2       日粮配方............................................. 29

1.2.3   试验仪器............................................. 29

1.2   试验方法............................................... 29

1.2.1   试验日粮的营养物质对比............................... 29

1.2.2   试验患犬的饲喂方法及试验设计......................... 30

1.2.3   检查项目及方法....................................... 30

2. 结果与分析............................................. 31

2.1.1   血常规检查结果....................................... 31

2.1.2   生化检查结果......................................... 32

2.1.3   尿液检查结果........................................ 32

2.1.4   影像学检查结果...................................... 34

2.1.5   球蛋白测定与体重测定结果............................ 35

3.不同营养结构的日粮对术后康复的影响........................ 35

3.1   尿结石与营养调控的关系................................ 35

3.2   营养与动物免疫的关系.................................. 36

全文总结..................................................... 37

参考文献..................................................... 39

致谢........................................................ 45

个人简介..................................................... 46

第一章 肾结石诊断和治疗的研究进展

肾结石患者疾病在宠物临床上应用越来越常见,其形成的原因主要是通过体内钙 盐,草酸盐,磷酸盐等物质水平升高,而某些营养物质的降低。比如枸橼酸盐、镁等 因素也会成为影响结石情况发生的原因。有数据显示,由于以下原因,患肾结石的几 率明显增加:肾结石家族史;比如雪纳瑞肾结石病例高发切反复发作,泌尿系统感染; 存在尿路梗阻;溃疡性结肠炎;慢性腹泻等消化系统疾病患有甲状旁腺功能亢进等代 谢疾病;患有胱氨酸尿症等遗传性疾病;服用一些药物;比如磺胺,维生素C,维生 素D,糖皮质激素等;饮水量太少也可能影响导致出现肾结石形成。

1.1肾结石形成的机理

肾结石的发病机理有以下理论。 (1)肾外成石学说[1,2],过度饱和的尿被认为是母 核形成和促进结石生长的重要原因,正常犬尿液中的几种盐分通常是过饱和的,因此 尿中盐的含量越高,排尿次数越少,肾结石发生的几率就越高。过饱和的尿液可能沉 淀或结晶出来。尿液越过饱和,结晶的可能性越高。相反,不饱和尿有溶解结晶的能 力。(2)根据母核理论,认为通过尿液中的一些研究有机物会促进结石早期母核形成, 这些都是有机物可以包括白蛋白,球蛋白,肾小球蛋白,免疫性无羟脯氨酸蛋白,类 似蛋白质的基质能够促进尿结晶的形成,主要通过为结晶形成过程提供这样一个重要 的平台和促进作用来实现结晶的聚合。(3)还有就是一种结晶形成抑制物学说认为对 于一些特别重要的结晶形成抑制物的缺失是早期母核形成的主要因素。结晶形成的抑 制剂包括柠檬酸、粘多糖和焦磷酸盐。尿中这些物质的下降有利于结石的形成[1,2]。 

1.2肾结石成分分析

根据明尼苏达大学兽医系统计的数据显示大约 50%的尿结石是鸟粪石(磷酸铵 镁), 33%为草酸钙, 8%为尿酸盐, 1%为胱氨酸盐, 1%为硅酸盐, 7%为混合物[3]。

鸟粪石(磷酸镁结石)是狗最常见的结石,主要是磷酸镁,但也含有少量的磷酸钙或 碳酸钙。细菌产生脲酶,将尿素分解为氨和二氧化碳,氨水解为羟基和氨离子,降低 尿中的氢离子含量,使尿液碱度降低,磷酸镁氨溶度降低。尿液中尿素的分解导致氨 和磷酸氨盐浓度进行增加,导致患者尿液形成过饱和。尿液中氨浓度的增加也会破坏 粘多糖,粘多糖可以阻止细菌在尿道粘膜的吸附。由于磷酸铵镁结石与泌尿系感染有 很高的相关性,因此磷酸铵镁结石在雌性动物中最为常见。然而猫的大多数磷酸氨镁 结石是在非泌尿道感染发展状况下产生的,尿液的浓缩程度越来越高,过饱和程度越 高,结石生成的可能性就会越大。

草酸钙结石形成的具体病理因素尚不清楚,有学者认为,草酸钙石的形成与尿液 中钙离子浓度的增加有关,狗高钙尿常在饭后发生,这可能与肠道吸收钙有关。另一 个原因可能是肾小管钙再吸收减少,高钙尿症也可能继发于高钙血症。一些可以用于 治疗的药物与食物食品添加剂中的钙都可能影响导致高钙尿。

1.3肾结石形成的因素

肾结石的成因包括性别因素、品种因素、环境因素、年龄因素、生活习性,饲喂 方法、毒性因素、代谢的紊乱、泌尿系统疾病,还有一些医源性因素[4,5]。

1.3.1      饮食因素

有研究表明:维生素、蛋白质、矿物质、脂肪、嘌呤等均可能影响到犬泌尿道结 石形成,假如动物一直以高钙高磷高蛋白质饲料为主,再加上饮水的盐分较高,均有 利于肾结石的形成[6]。

1.3.2动物因素

动物的年龄、性别、品种和体型也与结石的形成有关。高龄犬相对于幼龄犬来说 易发[7-9],雄犬得结石的概率高于母犬[10]。有研究表明各品种犬均可得肾结石,相对来 说北京犬、巴哥、雪纳瑞、柯基犬高发[11]。另外外遛较少的犬也比较简单容易患结石, 尿液在体内产生蓄积作用时间越来越长,为结石的沉淀聚积形成提供了时间和条件。

1.3.3      毒性物质

造成犬肾结石最严重的毒性物质是三聚氰胺,三聚氰胺因其富含氮元素,被不法 商贩添加到动物食品中充当蛋白质。据报道,2007年美国 4000多只犬猫发生三聚氰胺 中毒事件[12]。Hodge等[13]通过给予CD大鼠和B6C3F1小鼠高剂量三聚氰酸钠试验,观 察到 1年内即有 13%雄性大鼠死亡,死亡的主要原因是输尿管结石形成和继发的尿毒 症,Brown等[14]对美国2007年死于三聚氰胺食品污染的16只猫狗进行解剖,结果也 证实三聚氰胺主要造成泌尿系统的损伤,并在肾小管远端可见淡绿色结晶。 Okumura[12] 和Ogasawaral[15]的研究提示,三聚氰胺能引起大鼠输尿管和膀胱结石的形成,并且会 诱发泌尿道肿瘤。Thompson^6]等对食用三聚氰胺后急性肾衰的狗进行了相关的研究, 在肾小管、集合管同样发现了少量大小形状不等、表面光滑的结晶。

1.4      犬尿石症的临床症状

1.4.1肾结石

犬尿结石患者临床上会因为结石的位置、大小、种类而表现不同的症状。犬尿结 石根据位置的不同可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石[17]。如尿结石刚 形成时,此时结石体积较小,如果结石仅存在膀胱,肾盂,可能不会引起较明显症状, 此时动物主人往往不能发现。如果结石随尿液移行到输尿管或尿道侧有可能会引起宠 物疼痛,尿频,甚至血尿情况。若输尿管、尿道、肾脏结石较大,会引起动物剧烈疼 痛,还会有一系列并发症,例如呕吐,血尿,尿淋漓,尿闭情况,此时动物坐卧不安, 因疼痛呼吸急促,腹部紧张,不愿意让人触碰腹部。

临床上,肾结石很少,最常见的部位在肾盂,如果没有感染和梗阻,不会出现异 常症状,有可能会有轻微血尿,此时动物主人经常忽略,但是当肾结石足够大时,狗 会有相对较明显的临床症状,比如疼痛,呕吐,步态拘谨,不愿运动。临床检查触诊 腹部,狗会疼痛,腹壁紧张。

1.4.2输尿管及膀胱结石

输尿管结石被认为是肾内生成的结石随尿液下移至患者输尿管。患病犬可表现出 剧烈疼痛,腹部触诊敏感或回避,不允许触诊,并伴有更明显的压痛。不完全阻塞时, 可见血尿及尿蛋白[18];阻塞单侧输尿管时,一般不会有尿闭现象;阻塞两侧输尿管时, 有尿闭现象,最常见的泌尿系结石是膀胱结石。公犬发病率低于母犬。结石小的时候, 狗狗可能没有明显的临床症状。由于膀胱结石长期刺激膀胱粘膜,常引起膀胱炎症, 表现为膀胱粘膜增厚、体温升高、尿频、尿急、疼痛、血尿。触诊膀胱时,若结石形 成较大问题则可直接感受到结石,患犬有明显的疼痛表现,排尿障碍,触诊膀胱时可 发现肿胀饱满,轮廓明显,但手压无尿排出,有时甚至继发于膀胱麻痹、膀胱破裂[19]。

1.4.3    尿道结石

尿道结石在临床上发病率也很高,雄性狗比雌性狗更容易发病,并且容易同时出 现膀胱结石。结石常阻塞在雄犬的阴茎狭窄部,也有一部分位于尿道坐骨弓处,会阻 塞并损伤尿道[20-21]。尿道不完全堵塞时,狗尚且能排出尿液,但是会出现排尿痛苦, 尿频,尿淋漓甚至血尿;也可能突然出现尿闭,这是由于膀胱结石随尿液下行,完全 堵塞了尿道,狗狗会频繁做出排尿动作,但无尿液排出或仅仅出现滴尿情况,此时动 物会频繁回头,舔舐阴茎。由于此时肾脏会继续形成尿液并通过输尿管排入膀胱,动 物膀胱会持续充盈,尿闭时间足够长时可见动物腹部隆起,触诊可知膀胱成球状,充 盈坚实,此时若不及时就诊,肾脏会过度浓缩尿液,尿素氮以及其他排泄废物不能及 时排出,引起肾损伤,长期尿闭则可能引起动物尿毒症[10],严重者还可能发生膀胱破 裂,引起严重的腹膜炎。

1.5    肾结石实验室检查

初步诊断后,通常要进行实验室检查。采集患病犬的新鲜尿液,结果采用尿试纸 检测,另外还需做尿常规检查,尿样经3000转/分钟离心15分钟,弃掉上清夜,取沉 淀物,用光学显微镜观察,用低倍镜找到所需观察的视野,调至高倍镜仔细观察。尿 液中较常见草酸钙结晶、碳酸钙结晶、尿酸等。如果尿检中发现大量结晶以及红细胞, 结合动物腹痛、少尿、无尿、血尿等症状,就会提示泌尿结石。

尿结石患者通常会因为泌尿系统异常,导致肾脏过度浓缩尿液,使肾损伤。实验 室常常通过检测血清肌酐、尿素氮、钙、磷来确定肾损伤的程度。然而有研究表明血 钙浓度的升高会导致尿钙浓度水平升高, 而尿钙的排泄量增加超出正常的参考值则称 为高尿钙,这是含钙类结石患者发生的重要问题原因[22]。钙、磷可作为肾功能检测的 重要指标,升高往往提示肾功能下降或衰竭。

1.5.1   尿常规分析

1.5.1.1 尿液物理学检查

正常犬的尿液是淡黄色透明液体,轻微酸味,少或无沉淀,正常情况下,犬每日 饮水90mL/kg的状态下,尿量为20-50mL/kg,尿比重正常值在1.020-1.050之间。如果 尿液颜色苍白或清澈,应考虑多饮多尿,在动物脱水时尿液呈暗黄色,并且粘稠,在 一些肝病导致的胆红素淤积时尿液呈橙色或棕色,摄入一些B族维生素时尿液呈黄色, 尿液呈红色或暗红色时则考虑血尿、肌红蛋白尿、血红蛋白尿等情况。

1.5.1.2 尿液化学检查

尿液化学检查的指标包括:PH值、尿蛋白、血尿、尿酮体、葡萄糖、尿胆红素、 尿胆原、白细胞、维生素C、尿比重[23]。

尿液酸碱度:犬尿液的正常PH值在6-7左右,猫尿液正常PH值5-7,猫尿液通 常为酸性。在一些病理情况下可见犬猫酸性尿或碱性尿[24]。酮症酸中毒,代谢性酸中 毒等病理情况下为酸性尿,代谢性碱中毒,或摄入过量碱性药物时尿液为碱性。

尿蛋白:犬猫的尿中正常情况下含微量蛋白[27],尿液分析仪的结果为阴性,肾炎、 肾病以及一些泌尿系统感染状态下尿检可见蛋白尿。

红细胞或潜血:在正常情况下尿检结果为阴性。膀胱炎、肾炎、泌尿系统结石、 泌尿系统肿瘤患者会呈阳性结果。此外,一些药物如庆大霉素、卡那霉素等一些氨基 糖苷类药物过量也可导致血尿。

酮体:酮体是脂肪酸在肝脏中分解时的代谢产物[28],肝功异常、麻醉、过量使用 糖皮质激素等情况下会呈阳性结果[25]。

白细胞:正常情况下白细胞只有少量,大量出现时多见于泌尿系统感染[26]。 1.5.1.3尿沉渣检查

离心后的尿沉渣可压片或染色后镜检。染色可以作为压片检查的补充检查,并有 助于识别特殊组件和准备永久教学标本。目前临床上最常用的尿沉渣染色方法为迪夫 快速(DIFF-QUICK)染色和瑞姬染色。本次研究论文主要使用瑞姬染色。瑞姬染色主要 由瑞姬氏染色液(1 液);瑞氏色素、姬母萨色素、染色缓冲液(2 液)、磷酸盐、水组成。 染色方法为:使用移液枪吸取20uL待检尿液滴在载玻片上均匀涂布后烘干,置姬姆萨 染色液中染色5分钟,完成后涂片用蒸溜水温柔冲洗,烘干玻片[29]。

尿沉淀物显微镜检查可通过发现细胞、管型和结晶,尿沉渣检查有助于判断发病 部位以及部分发病原因。尿沉渣检查中看到各种细胞的意义:

(1)  红细胞:尿中出现红细胞一般提示泌尿系统有出血情况。急性肾小球肾炎,泌尿 系统结石,泌尿系统肿瘤,膀胱炎等患者会出现血尿[26]。

(2)  白细胞:尿沉渣检查中出现白细胞往往提示泌尿系统感染。

(3)  上皮细胞:正常的动物尿液中仅可见少量的鳞状上皮细胞和部分大圆形上皮细胞。 在一些泌尿系统肿瘤患者尿检中可见肿瘤细胞相。

尿沉渣最具有诊断研究意义的病理主要成分是一些管型,它是由蛋白质、细胞成 分及其破碎产物在肾小管、集合管内塑型而成的圆柱体[27]。尿沉渣中每种管型出现的 意义:

a、 透明管型:由少量氯化物和蛋白质组成。有时呈一过性存在,在肾实质损伤时 可持续存在。

b、 颗粒管型:由管型基质和变性坏死的细胞分解产物组成,提示肾小球有瘀滞的 情况,在慢性肾炎、肾病时可见较大的颗粒管型。

c、 细胞管型:由管状基质和细胞组成,根据基质中所含细胞的不同可分为多种类 型。肾小管上皮细胞提示肾小管损伤可见于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、移植 肾排斥反应、中毒反应、高温、重金属中毒[26]。

d、 蜡样管型:由细颗粒管型演化发展而来,尿沉渣检查发现蜡样管型提示预后不 良,多见于晚期肾病、严重肝病,此时动物可能会无尿或少尿[26]。

e、 脂防管型:管型基质和脂肪滴组成,急性影响肾小球肾炎、中毒性肾病、慢性 患者肾小球肾炎等。

犬尿中结晶物的形成与结晶物的溶解度、尿液pH有关。正常酸性尿液中含有无定 形尿酸,有时含有草酸钙;正常碱性尿液中含有无定形磷酸盐、磷酸铵镁、碳酸钙。 一般来说,尿液中结晶体的存在没有什么临床意义。然而,一些化合物的存在具有一 定的临床意义。例如以下晶体:

草酸钙晶体:一种正方形,亮度较高的无色晶体,有互相交叉的对角线。尿检中 出现大量的草酸钙结晶,伴随血尿,触诊肾脏或膀胱时疼痛感明显,多怀疑肾或膀胱 结石。

尿酸胺结晶:新鲜尿液中出现尿酸胺结晶提示可能有化脓性感染,见于膀胱炎及 肾盂肾炎等。

磷酸钙结晶:当尿液中大量磷酸钙结晶引发泌尿滞留、慢性膀胱炎等时,大量磷 酸钙结晶如果长期存在尿液中,应排除肾结核、甲酸中毒等。

尿酸结晶:呈暗棕色或黄色,有多种呈现形式,呈哑铃型、三棱型或者不规则形 状,临床上痛风、肾衰竭患者尿液中可见多量尿酸结晶等。

磷酸铵镁结晶:常呈棱柱状,出现在新鲜尿液中,提示膀胱或盆腔炎的细菌感染, 也可能是肾盂肾炎、膀胱炎或化脓性肾炎。如果长期存在,可能形成磷酸镁结石。

亮氨酸、酪氨酸结晶:淡黄色或棕色球状,放射状条纹密集,折光性强,见于急 性肝硬化、急性磷中毒、白血病。

1.6影像学检查

近年来,动物诊疗技术快速发展,越来越多的医院把X光、b超、CT、MRI等医 疗设备用于临床诊断,这样临床医师可以更加方便快捷的诊断泌尿系统结石。

1.6.1   X光检查

X 线检查广泛应用,是检测结石的主要临床手段之一。当患犬出现一些临床主要 症状时,一般情况下都可在X光下显影,但阴性结石不在X线片上显影。超过90%的 泌尿结石几乎可以是通过 X 光腹部平片诊断。阳性结石患者可在肾脏,输尿管,膀胱, 尿道看到边界清晰的高密度影像,一些情况下在泌尿系统可见一些疑似高密度影像, 则需将其看作是一个可疑性结石,需进一步提高检测技术才能得到确诊[30],在临床病 例中如尿酸盐类结石患者在x线检查中不会显影,但它却实实在在存在于患犬体内, 这类结石被称作阴性结石[30],这种病例往往需要进行腹部B超检查才能确诊。肾结石 一般存在于肾脏中央肾盂位置,多数为不规则的影像,输尿管结石通常显影为桑葚性 或圆形,膀胱以及尿道结石多为圆形。若采用造影方法诊断时,造影剂会被堵塞在泌 尿道某处无法排出,也可看到造影剂附着在结石上而使得阴性结石显影。

X射线上显示的的结石大小往往仅做参考,不可以此判断结石大小。X线片上显 影的密度会因为结石成分的不同而有差异,从高到低依次为:草酸钙、磷酸钙、磷酸 氨镁、胱氨酸、一些盐类及其尿酸。

1.6.2    B 超检查

B 超检查方便、快捷、无创伤、可多次检查。可在显示器显示结石的大小、部位 及数目[31],阴性结石阳性结石均可被检查出,且不受外界干扰,因此常作为首选的结 石检测技术方法之一[32],尤其可以适用于阴性结石的检测。目前B超已在宠物医院被 广泛使用,并应用于尿结石的诊断[32]o结石在B超下显示强回声光斑、光点,并且后 带洁净声影。若发生堵塞情况,可在结石上端显示扩张的液性暗区[33]。

在临床应用中,先用B超检查疑似泌尿系结石的犬只,如果能确诊,就可以免做 X光检查。对于B超阴性,但高度怀疑有结石的患者,可考虑进行造影后在拍摄X光, 以防误诊和漏诊。B超X光技术搭配使用,可大大提高临床结石患者的诊断率。

1.6.3    CT 诊断

CT技术目前在人医中广泛应用,国外宠物医院已经应用到了广泛的兽医临床[34], 目前国内兽医临床仅有部分医院开展,虽然价格昂贵,技术要求较高,但CT的使用在 兽医临床已成萌芽状态,其优点是简单、快捷、安全、检出率高。它可以定性和局部 地检测焦点,并精确地测量其大小。可以发现 X 线无法发现的小结石和阴性结石,同 时还可以发现肾实质病变。

1.7肾结石鉴别诊断

1.7.1肾结石与胃肠异物的鉴别诊断

1.7.1.1      临床症状的鉴别诊断

由于动物主人的不合理饲喂,常常会有动物会误食骨头,金属,石头等在X光下 呈现高密度影像的物质,这些较硬的物质动物往往不能消化吸收,严重者造成梗阻, 动物会表现出一系列症状,比如呕吐,腹痛,精神沉郁,脱水。肾结石症状病例也会 表现腹痛,在一些病例中剧痛也会影响患犬食欲,会造成患犬呕吐,脱水。但肾结石 病例会有泌尿系统症状,如血尿,尿淋漓,严重者尿闭。

1.7.1.2      实验室检查鉴别诊断

患病动物到医院后,医生会进行常规基础诊断,血液学检查,影像学检查。对于 血常规检查来说,肾结石病例与胃肠异物病例结果可能无异常,因为胃肠异物同样会 引起机体炎性反应,引起白细胞升高,C反应蛋白升高。而生化检查则可能会有一定 区别,胃肠异物在大多数情况下不会引起肾功能异常,肾结石病例因为肾结石的机械 性损伤,有可能导致肾功能生化指标的异常。

1.7.1.3X光鉴别诊断

X光检查中,肾结石病例会在肾区看到高密度规则或不规则影像,而消化道十二 指肠刚好经过右肾,左肾附近又有大肠经过,一些结石还会移行到输尿管,胃肠有异 物时,这些异物往往梗阻在幽门口十二指肠处,或结肠处。十二指肠、结肠与肾脏组 织毗邻,比较容易混淆,一般在X光下呈现高密度的物质为骨头、金属、石头,而金 属往往有一定的形态,比较容易分辨,再结合临床问诊,比较容易诊断。骨头比如一 些不规则骨,如椎骨,头骨,或咬碎后的一些长骨,这些骨头在X光下,无论密度, 形态,大小都有可能与结石类似,比较容易误诊。

1.7.1.4B超鉴别诊断

在B超诊断中,胃肠异物和肾结石会有本质区别。肾在B超下呈现一个蚕豆状, 与附近组织分界明显,正常情况下肾组织内部有低回声的髓质和中密度的皮质,肾盂 部分少量脂肪呈高回声光带。有肾结石时,肾组织形态在B超下会被阻挡,肾结石会 呈现强回声光带,光点等,后带洁净声影。而胃肠异物,首先胃肠组织在B超下有其 特有的形态,分五层结构,空气、黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜层。成条带状分布。 若有异物,会在胃肠组织某一处呈现。

1.7.2.肾组织钙化与肾结石的鉴别诊断

肾组织钙化与肾结石疾病同属于肾脏疾病。肾结石会引起患犬一些急症,而肾组 织钙化一般不会引起急性发作。在肾结石疾病未引起一些急症时,这两种疾病的的鉴 别诊断会比较困难。

1.7.2.1    临床症状的鉴别诊断

肾结石病例在运动后或者是正常状况下会有血尿情况,尿淋漓,甚至严重者有尿 闭情况,而肾组织钙化往往会有其他原发病,例如肾结核,肾脏肿瘤,这些疾病会有 其特有的症状,例如动物会消瘦,当然也会伴发血尿。

1.7.2.2     影像学检查的鉴别诊断

通常小的结石与肾组织钙化灶在X光下不宜显影,即使显影,两者也极为相似, 但是也会有区别,肾结石多发生于肾盂,而肾组织钙化可能发生在肾髓质,也可能发 生于肾皮质内,所以在拍摄X光时,调摄的参数合理,摆位合理,也可能在X光下鉴 别肾结石和肾组织钙化。B超检查也会有相同的弊端,钙化灶在B超下也呈高密度影 像,同样会形成高密度的光点,光斑,后带洁净声影。

对此的鉴别诊断方案主要靠发病位置、血液学检查、尿常规检查以及临床症状方 面分析,会有一定指示意义。

1.7.2.3     血液学检查鉴别诊断

肾结石病例会因为炎症反应,以及肾结石的机械性损伤,导致血常规白细胞升高, C反应蛋白升高,肾脏指标尿素氮,肌酐的升高。而肾组织钙化往往会因为其原发病, 同样会导致白细胞,C反应蛋白升高,肌酐、尿素氮指标升高。

1.8 肾结石的治疗

1.8.1    肾结石保守疗法

1.8.1.1    药物治疗

药物治疗可以使那些无法手术的患者减轻痛苦,并且能够排出结石。其原理是减 少尿结晶形成并通过增加尿量实现。但是药物治疗有其本身的不足,例如患者对药物 的敏感程度,结石的性质,大小都会影响其疗效。有些药物对除石也有很好的效果, 如硝苯地平、双氯酚酸的除石率为73.3%,利尿剂配合糖皮质激素可提高排石疗效[35-36]o 吕家驹[37]等试验表明,坦索罗辛和硝苯地平这两种药物在下泌尿道结石病例中能显著 提高排石率(PV0.05) [38]o古现恩等通过体外动物实验中也证实枸橼酸钾可以抑制草 酸钙结石的形成[95]o药物治疗在一些急诊病例中并不适用。

1.8.1.2     化学溶石疗法

化学性结石溶解术时泌尿道结石的一种非外科治疗手段,例如青霉胺、乙酰半胱 氨酸、卩-巯丙酰甘氨酸等可溶解胱氨酸结石;碳酸氢钠、枸椽酸盐、氨基丁三醇溶液 等可作为尿酸结石的化学溶解药物; Suby 氏液和 Renacidin 溶液对感染性结石有疗效

1.8.1.3   体外冲击波碎石

体外冲击波碎石是利用冲击波在动物机体外以非接触方式使结石粉碎成极小颗粒, 然后随尿液排出。冲击波碎石术使用范围广,泌尿系统任意部位结石皆可。其微创、 成功率高在人医临床得到广泛应用[41]。兽医目前尚无引用此方法,笔者相信随着兽医 诊疗技术进步,终有一天兽医也可开展冲击波碎石术,为更多的结石患者谋福利。 1.8.1.4中兽医疗法

早在《黄帝内经》就有中药治疗泌尿道结石的说法[40],因为中药对泌尿道结石的 良好疗效受到了广大兽医以及动物主人的青睐。曹铁梅[44]等证明,中药的作用机理是 使不规则的结石变得圆润表面光滑,容易排出体外。Lin,Po-Hung等[45]认为加味小瑶散 提取物的中药成分可以延缓肾衰竭的过程,并能减轻肾区的疼痛。ShuZhiheng等[42]证 明泽泻等的生物活性可以抗肾炎、肾结石。He Dingling等[43]也通过试验验证了中药复 方制剂可降低尿液饱和度,减少尿结晶析出,还能对肾结石的形成有一定的抑制作用。

骨桥蛋白是在上世纪80年代科学家发现的一种酸性糖蛋白,在动物体内有良好的 抑制结石的功效。据报道,从人和小鼠尿液和肾皮质细胞中提取的骨桥蛋白对草酸钙 结晶的形成有明显的抑制作用[44]。骨桥蛋白丰富的精氨酸残基、天冬氨酸等和草酸、 磷酸以及钙有良好的亲和性。研究表明一些中药含有丰富的骨桥蛋白,含有这些中药 的复方制剂对草酸钙结石的形成有明显抑制作用。

金钱草是已知的对结石有明显的疗效的中草药,其功效是清热利湿,通淋排石, 主要用于湿热下注引起的尿淋、石淋。已被研究证明能减少大鼠肾脏系统结石形成, 延缓结晶的生长[45]。并能使肾脏中钙的附着率减少[46]。金钱草的提取物可以使小鼠的 血清尿酸水平降低,并有预防痛风的效果。金钱草的某些化学组成成分可预防肾氧化 损伤,在降低肾结石形成方面具有重要意义[47]。并有报道称,金钱草可以减少草酸盐 的排泄[48,49]。

1.8.2肾结石手术疗法

1.8.2.1   术前准备

患病动物术前禁食 8小时,禁水6小时,建立静脉通路,以备在术前镇静、止疼 诱导麻醉时使用,也可在术前先行给患病动物静脉输液。再根据需要,进行术部剃毛 消毒,铺设手术创巾。

1.8.2.2    手术方法

a、肾切开术

肾结石患犬的结石多数存在于肾盂,沿腹中线开口,暴露肾脏,先用血管钳阻断 肾动脉、肾静脉。沿肾背侧正中矢状面切开肾脏,取出结石后,用温生理盐水冲洗肾 盂,确定没有结石残留时闭合肾脏,松开血管钳,检查肾脏是否出血,压迫出血点。

确保肾脏不再出血,闭合腹腔。

b、输尿管切开术

患犬仰卧保定,采用腹中线开口,切口需暴露足够的腹腔,找到患侧肾脏,向后 找到输尿管,并找到结石,在其后开口,取出结石,下导尿管至肾盂,冲洗肾盂,以 及输尿管,确保结石取出,闭合输尿管,确保输尿管不再出血,闭合腹壁。

第二章 肾结石病犬的营养调控

1.     营养物质与尿结石

1.1      蛋白质与尿结石

在犬的饮食中,高蛋白摄入与结石形成有无直接联系还在研究中,BartgesJW指 出长期高蛋白摄入会导致尿液pH下降,钙、尿酸含量升高[50,51]o尿液pH值的降低有 利于草酸钙结晶形成和尿酸的沉淀。然而犬流行病学调査所得出的结论与此正好相反

[52.53]     o这项调査发现一些动物蛋白中含有较高的钾离子,可以降低草酸钙结石发病率

[53.54]      。低蛋白的饲喂方案也可能是导致肾结石的危险因素,长期低蛋白饮食会使动物 营养不良,使动物机体组织损伤更快,引起尿酸,以及尿液中大量的草酸盐。当柠檬 酸和磷酸盐的含量很低时,可以抑制肾结石的形成,尿液储存于犬的膀胱中,为结晶 积累并形成结石提供了条件。因此均衡饮食至关重要。

1.2      嘌呤与尿结石

嘌吟是一种生物碱,在动物核酸中广泛存在。嘌吟在动物机体扮演着重要的角色, 在能量供应、核酸、蛋白质合成等重要环节都有参与。这些代谢形成的嘌吟经过肾排 泄,如果动物机体不能有效排出,嘌吟最终会在肾脏形成尿酸,并以结晶体的形式出 现在体内[55]。动物蛋白中含有较多的嘌吟,平常饲喂过多动物蛋白的动物,会增加尿 酸的排泄,从而加速尿酸结石的形成[56,57]o但犬流行病学调查所得出的结论正好相反 [58]o这项调査发现一些动物蛋白中含有较高的钾离子,可以降低草酸钙结石发病率 [59,60]。Osborne CA等(2001)通过对千余只犬的流行病学调查显示[61]:犬食物中蛋白含 量越少,发生草酸钙结石的风险越大(PV0.05)。在同时期,研究人员对食物成分和狗 中草酸钙结石的风险进行了大量研究,高蛋白饮食与狗中草酸钙结石风险之间的关系 尚未统一,需要深入研究。肾结石症状的表现之一是蛋白质代谢异常。

1.3      钙、磷与尿结石

日粮中钙的含量与尿结石有着密切关系,Osborne C A做的流行病学研究显示高钙 饮食使犬发生草酸钙结石的概率小于低钙饮食[62,63]o而Stevenson A的研究则与其相反, 认为高钙饮食对尿结石有着更高的风险[64]o王雪玲等人认为不改变草酸含量,而仅仅 是减少钙的摄入会增加犬患尿结石的风险[65]o

1.4镁离子与尿结石

动物尿结石中最常见磷酸铵镁结石,镁离子摄入的多少与尿结石的发病率有着密 切关系,Kallfelz等学者认为动物食品中高镁是诱发动物尿结石的重要原因陋67】。然而 Cuddeford的研究则认为动物食品中镁含量过高并不会促进机体形成结石I6869】。而王金 勇通过研究则证实高镁摄入会引起动物尿石症[70]。

1.5维生素与尿结石

根据目前的研究证明,动物食品中维生素D含量过高会引起钙在肾脏内的聚集, 并形成肾结石。维生素B6、维生素A的缺乏都是尿结石形成的一个诱因[71],维生素K3 可以松弛平滑肌,减少尿路结石对尿路管壁的刺激,并且有利尿的功效,还能减少草 酸盐结晶的沉积[72]。

1.6      pH 值与尿结石

研究中发现尿液PH值对尿结石的形成有一定的影响,尿液偏酸性容易造成酸性结 石的形成,而碱性尿则更有利于碱性结石的形成,比如磷酸盐和碳酸盐的混合结石[73]。

1.7      水与尿结石

通常认为大量饮水可以促进机体代谢,冲洗泌尿系统,稀释尿液,加速结晶溶解, 除了给动物提供足量的饮水,还需让动物养成多饮水的习惯,保持尿液在理想的水平。 另外水中的矿物质含量过高也会促进结石的发展[74]。

2.     泌尿道处方粮调理

2.1      添加药物成分调理

犬猫泌尿道处方粮针对犬猫泌尿道结石的各种诱因,添加中药成分,例如:车前 子、泽泻等,一些会添加柠檬酸钠等通过酸化尿液,溶解碱性结石。临床验证结果表 明,在兽医指导下,结合药物治疗,尿路处方食品对犬尿路感染、泌尿系结石等泌尿 系疾病的康复是有效的。

2.2      益生菌

在动物机体内一些有益菌群,被认为是健康长寿的关键[75]。益生菌有其天然的优 势,广泛应用于生产,添加在动物饲料中。据报道,动物体内有能利用草酸的细菌, 如产甲酸草酸杆菌,其严格厌氧,暴露在空气中 10 分钟则发生死亡, 且该细菌很难分 离得到I76】,Campieri研究中“,让6位草酸钙结石患者连续服用该混合菌一个月,结 果显示尿草酸的排泄量显著降低。Sidhu等通过小鼠建模试验,阐述了产甲酸草酸杆菌 与草酸代谢之间的关系[78]。而Murphy, Weese都在犬的肠道中筛选出了降解草酸的乳 酸菌凸,乳酸菌作为肠道中的常在菌群,其被发现具有降低尿草酸浓度的作用。

2.3    有机硒

硒(Se)是动物体内必需的微量元素,对动物的生长起着重要的作用[80]o人们对硒进 行了深入研究,有研究者对研究了有机硒与骨桥蛋白之间的联系,证实不同的硒源可 有效影响草酸钙结石患犬体内的骨桥蛋白含量。研究表明,有机硒可以增强抗氧化酶 的活性,进而降低骨桥蛋白的表达,减轻狗草酸钙结石的形成[81]。

2.4泽泻

泽泻作为一味用于泌尿结石的传统中药,其入药部分主要是干燥的块茎,性寒味 甘、淡,归属膀胱经,其功效是利水渗湿,泄热,化浊降脂,主要用于治疗小便不利, 水肿胀满。据曹正国[83]等人的研究证实,泽泻的提取物对实验动物草酸钙结石的形成 有抑制作用,尹春萍[84]等研究发现,随着尿液PH值得升高,泽泻对尿结石的抑制活 性增强。近几年一些动物食品厂家将泽泻添加至动物食品中,作为处方食品,预防治 疗动物尿结石。曹正国等人的研究还发现泽泻可以减少肾组织骨桥表达蛋白的表达来 抑制结石形成[84-85]o 2.5金钱草

临床上常把金钱草制成复方制剂用于治疗结石,目前常用的有金钱草冲剂,金钱 草片等。金钱草可以促进犬输尿管的蠕动增加尿量[86],通过加快肾组织中草酸的排泄, 减少草酸钙结晶的聚集,使结晶松散,容易从尿液排出[87]o

金德明等人的研究证明金钱草可使肾脏中的钙含量下降,钙质的附着率下降,并 且会抑制肾脏远曲小管和近曲小管的扩张[88]o金钱草的多糖成分能抑制一水草酸钙的 结晶生长[89],在不加晶种时;延缓结晶成核;延长结晶诱导期[90]o金钱草提取液抑制 六边形晶体的生长,且使四方锥形的晶体尺寸变小,从而抑制草酸钙晶体生长[91]o现 代药理研究证明,金钱草具有显著利尿功能,能使尿液酸化[96]o表明其具有草酸钙结 晶和结石生长的抑制作用,能有效防止肾内结晶形成。

2.6 蜂产品

变形杆菌、葡萄球菌和链球菌的感染与肾结石有着密不可分的联系,蜂产品在抗 感染方面有着特殊的功效,蜂产品可以通过调节机体渗透压、pH值来起到抗菌的作用, 在动物食品中添加蜂产品,既可以补充动物所需要的能量,还可以起到抗菌、预防结 石的功效。另外蜂蜜中富含矿物质镁,动物机体在摄取的钙镁比例在 2:1时,对钙的吸 收最佳,减少钙在肾脏的聚集,从而减少肾结石[92]。

2.7      车前子

车前子性寒味甘,入肾经、膀胱经,主要通过使水分、氯化钠、尿素、尿酸的排出而产生利尿的作用,用于热淋、血淋、石淋、小便不通、淋沥涩痛[93,94]

因此在犬粮中添加中药、一些益生菌、有机硒均能抑制结石的形成,有利于结石患者的恢复,无异于增加了动物福利,延缓结石病例的复发。随着宠物医疗技术的进 步,有许多不同的方法来治疗狗的尿路结石,宠物主人有更多的选择,通常通过一些 身体检查,可以及早发现结石,当结石可能更小,如果结石的大小超过1厘米,保守 疗法可能不会有效,宠物可能也会感到疼痛。结石可以通过外科手术切除,再结合中 医药以及营养控制,目前状况良好,可为将来的肾结石病例提供实用依据,供临床宠 物医生参考。

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